Неравенство в сфере здравоохранения

12 марта 2020 года аналитическая группа «Кипр» при поддержке Фонда Сорос-Казахстан провела круглый стол, посвященный одному из самых актуальных и неисследованных вопросов – неравенству казахстанцев в доступе к качественным медицинским услугам.

Открывая круглый стол, руководитель АГ «Кипр», модератор экспертной площадки Ерлан Смайлов пояснил, почему была выбрана эта тема и почему она важна.

С постоянной актуальностью обсуждаемой проблематики, объемом реформ и критики со сферой здравоохранения, вероятно, может сравниться только образование. С начала обретения независимости и по сей день в системе здравоохранения государством предпринимаются различные шаги в виде изменений в организации самой системы и ее модели, совершенствования нормативно-правовой базы, медицинской инфраструктуры, образования медперсонала, обеспечения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, охвата населения плановыми скринингами в целях профилактики ряда заболеваний и т.д. Стране удалось добиться положительных результатов: на пять лет повысилась ожидаемая продолжительность жизни, достигнута сравнимая со странами ОЭСР обеспеченность средним медицинским персоналом, улучшились позиции республики в рейтинге мировых экономик агентства Bloomberg по качеству здравоохранения и т.д.

На изображении может находиться: 1 человек, сидит, очки, стол и в помещении

Вместе с тем в сфере здравоохранения имели место негативные ситуации, связанные с ошибками врачей и медперсонала, приведшими, в том числе, к инвалидизации или смерти пациентов, среди которых есть дети, а также с многомилионными коррупционными правонарушениями. Имеется ряд сугубо отраслевых проблем. По разным оценкам, на одного врача общей практики приходится свыше 1 700 (около 2000) человек прикрепленного населения. При этом разница в ценности зарплат врача РК и врача ОЭСР составляла 6,9 раз: врач в Казахстане на свой месячный заработок в 2017 мог купить 2,4 потребительские корзины, тогда как его коллега в странах ОЭСР мог приобрести 16,4 потребительские корзины. Есть дисбаланс в численности врачей в разрезе город/село: в городе работает 56,8 врачей на 10 тысяч населения, в сельской местности – 16,1 на 10 тысяч населения; 83% всех врачей работают в городской местности, 17% – в сельской. Возможно, этим обусловлено частое обращение сельчан за медицинской помощью в города. Несмотря на многократное увеличение финансирования сферы здравоохранения со стороны государства, существенная часть граждан, которая может себе это позволить, обращается в частные клиники, мотивируя это низким качеством услуг в государственных учреждениях и необходимостью долгого ожидания своей очереди. Еще часть казахстанцев, более состоятельных или попавших в более трудную ситуацию, выезжают за получением медицинских услуг в ближнее и дальнее зарубежье.

В целом у населения имеется накопленный скепсис к реформам в области здравоохранения, что имеет выражение в критике (и часто обоснованной) инициатив со стороны государства в виде того же введения ОСМС или изменений в Кодексе о здоровье.

«Однако, если структурировать всю проблематику, присутствующую в общественном и медийном поле, в отношении сферы здравоохранения, то она, как видится, сводится к проблеме неравного доступа к медицинским услугам в двух аспектах. Первый аспект связан с тем, что в разных регионах республики и особенно в разрезе город/село не все казахстанцы имеют своевременный физический доступ к медицинским услугам. Второй аспект обусловлен разницей в качестве получаемых населением медицинских услуг в сравнении разных медицинских учреждений в городе и тем более городах и селах. Поэтому, полагаем, это фундаментальный вопрос, фокус, через который стоит анализировать меры государственной политики, принимаемые решения и проводимые реформы – позволяют ли они решить проблему неравенства казахстанцев в сфере здравоохранения и дать им возможность сохранять здоровье одинаково качественно», — отметил Ерлан Смайлов.

На изображении может находиться: 1 человек, сидит, стол и в помещении

Первой выступила социолог, координатор проектов Общественного фонда «Центр социальных и политических исследований «Стратегия» Ольга Симакова, которая представила данные о том, как казахстанцы оценивают вопросы здоровья и здравоохранения.

Спикер отметила, что граждан заботит их здоровье: 6 из 10 человек при опросе говорят о том, что они заботятся о своем здоровье, а еще 3 из 10 склонны так думать.

Социологи выяснили, каковы модели поведения при появлении проблем со здоровьем?

«Большинство казахстанцев чаще всего обращается в государственные медицинские учреждения (71%). Согласно исследованию Трансперенси Интернешнл 2019 года государственные поликлиники и больницы входят в ТОП-3 госучреждений, которыми пользовались казахстанцы в 2019 году, заняв 2 место по обращениям (67%). Опросы подтверждают, что в общественном сознании сохраняется установка (69%) на то, что медицинское обслуживание должно быть бесплатным, тем самым обеспечивая доступность медицинской помощи для человека, независимо от его социального происхождения, положения в обществе, национальности, места жительства и других факторов.

При этом, вес набирает и другая позиция, что у человека должен быть выбор (27%): человек вправе решать, воспользоваться ли ему платными или бесплатными медуслугами. Согласно опросу, проведенному в 2019 году, каждый 8, или 12% казахстанцев старше 18 лет, чаще всего обращаются в частные медицинские центры. То есть сама структура рынка медицинских услуг уже служит условием для формирования неравенства в доступе к медицинским услугам с финансовой точки зрения», — обратила внимание Ольга Симакова.

Социолог добавила, что на текущий момент у казахстанцев сложилось неоднозначное отношение к состоянию системы здравоохранения: «В контексте уже проведенных, текущих и планируемых реформ в сфере здравоохранения, которые, скажем так, еще не прошли доказательный этап своей эффективности, доли тех, кто удовлетворен состоянием (35%), кто не удовлетворен (32%), и кто еще колеблется в выборе стороны (31%), — почти равны. Но эта ситуация неустойчивая».

«С одной стороны, динамика показателя восприятия состояния системы здравоохранения как проблемы, стоящей перед страной, показывает, что проблематизация темы здравоохранения в общественном мнении имеет тенденцию к снижению: если в 2014 году состояние системы здравоохранения как проблему видели 19%, то к 2020 году этот показатель снизился почти вдвое – до 11%. Но, с другой стороны, если мы будем ориентироваться на ранг проблемы в рейтинге, то обнаружим, что вне зависимости от процентного наполнения показателя, на протяжении последних 16 лет состояние системы здравоохранения как проблема входит в ТОП-5 самых важных проблем для страны. Это дает нам основание говорить, что ожидания и претензии со стороны обществе к системе здравоохранения сохраняются. В том числе по вопросу доступности мед услуг. Опрос 2020 года показал, что за последний год каждый 10 казахстанец старше 18 лет (11%) столкнулся с ситуацией недоступности медицинских услуг», — привела цифры Ольга Симакова.

Также социологов интересует, изменит ли ситуацию введение Системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), которая заработала в Казахстане с 1 января 2020 года.

«Об улучшении предоставления медуслуг говорит каждый пятый (21%), но большинство казахстанцев (65%) пока еще не ощутили каких-либо изменений. Мы предлагаем рассматривать это показатель как контрольный для будущего мониторинга, чтобы оценить воздействие, которое окажет введение ОСМС на качество предоставления медуслуг после введения бюджетно-страховой системы здравоохранения. В том числе в контексте обеспечения равенства казахстанцев в сфере здравоохранения, так как среди специалистов есть точка зрения, что медицинское страхование увеличивает «вероятность того, что поляризация общества в этой сфере будет выше, чем при модели бюджетного здравоохранения» (проф. Шейман И.М.). К слову, когда в 2017 году мы задавали вопрос о ключевых задачах ОСМС, такие задачи как повышение доступности и качества медуслуг скорее не воспринимались, чем воспринимались, казахстанцами как ключевые задачи вводимой системы», — сообщила Ольга Симакова.

На изображении может находиться: 1 человек, сидит и стол

О том, как обстоят дела с оказанием медицинской помощи в Алматы, рассказала заместитель руководителя Управления общественного здоровья города Алматы Асель Бисенбаева. Представтель городской администрации сообщила о текущей ситуации, выделила проблемные вопросы и информировала о принимаемых мерах.

На изображении может находиться: один или несколько человек

О ситуации с неравенством в рамках страны говорил эксперт в сфере здравоохранения Али Нургожаев.

«Сегодня в государственной системе здравоохранения Республики Казахстан неравенство в доступности медицинской помощи между регионами может достигать 10-кратной и более разницы, например, в частоте госпитализации по ряду заболеваний. Это связано как с объективными факторами – различия в заболеваемости – так и с рядом внешних и ресурсных факторов. Так, не менее радикальные контрасты наблюдаются и в обеспеченности ресурсами: объёмы финансирования программ местных бюджетов по оснащению медорганизаций оборудованием различаются в 5 и более раз, по повышению квалификации медицинских работников — в 20 и более раз», — обозначил масштабы спикер.

«Ситуация закономерная, ведь каждый акимат самостоятельно принимает решения о размере финансирования, — считает Али Нургожаев. — Отсутствуют типовые, рекомендательные, общие подходы к планированию ресурсов здравоохранения на местном уровне. Каждый регион планирует финансирование капитальных расходов и повышения квалификации медработников в меру своего понимания, зачастую без применения какой-либо методологии».

Спикер выделил и риски, следующие из такого положения дел: «Возможные социально-медицинские последствия неравенства в здравоохранении – достаточно неприятные. Это стратификация общества в целом, дисбалансы уровня жизни между регионами, нарастание социальной напряжённости, в конечном счёте ухудшение динамики несырьевого сектора экономики в связи с низким качеством рабочей силы, а бОльшую часть ее как раз и составляют потенциально уязвимые слои населения и жители «неравных» регионов с точки зрения доступа к качественной медицине».

Вместе с тем, несмотря на важность проблемы, «вопросы неравенства слабо изучены, как в рамках госполитики, так и экспертным сообществом», подчеркнул спикер и привел аргументы:

«Так, Программы развития территорий, занимающие одно из замыкающих мест в иерархии документов системы госпланирования, должны быть проработаны наиболее детально, как руководство к реализации общего вектора развития на местном уровне; однако, в действительности эти документы имеют слабый аналитический уровень и в массе вообще не затрагивают вопросы неравенства в здравоохранения. То же самое относится и к Государственным программам развития здравоохранения, освещающим данный круг вопросов узко в рамках выравнивания финансирования. Целевые меры по сглаживанию неравенства всё ещё имеют существенный потенциал для развития».

На изображении может находиться: 2 человека, люди сидят, люди стоят и в помещении

Али Нургожаев озвучил возможные меры для улучшения ситуации: «Принимая во внимание неадекватное соотношение между уровнем финансирования медицины и гарантиями, необходимо контролировать лобби по включению новых лекарственных средств и медицинских изделий в пакеты гарантий. Необходимо выработать обязательные для всех регионов, единые подходы к планированию финансирования оснащения медорганизаций и повышения квалификации медицинских работников. Обязательно проведение аналитических мероприятий, как индикативных, в формате CommonWealth Fund, так и глубинных, с прямым отражением результатов в нормативно-правовых актах и методах работы НАО ФСМС».

«В целом, представляется обязательным рассмотрение и корректировка любых реформ в здравоохранении через фокус равенства», — заключил эксперт.

Своими мнениями поделились и другие участники круглого стола – известные политологи, экономисты, представители гражданского сектора.

Подводя итоги, модератор Ерлан Смайлов отметил, что группа населения в 31%, указанная в опросе социологов фонда «Стратегия» и ответившая «и удовлетворен и не удовлетворен» нынешним состоянием системы здравоохранения в стране, хорошо иллюстрирует ее состояние. С одной стороны, есть положительные результаты, с другой – сохраняются исторические проблемы этой важной для всех казахстанцев сферы. Это ставит задачу для дальнейшего совершенствования системы здравоохранения.  Задача эта сложная и многоуровневая, требующая решений как на макроуровне (увеличение процента финансирования от ВВП, работа ОСМС, распределение полномочий и функций между центром и регионами и т.д.), так и на уровне собственно самой сферы здравоохранения (модель отрасли, кадровое и техническое обеспечение, развитие рынка и т.д).  Главное, чтобы в череде реформ в приоритете оставались равный доступ и качественные медицинские услуги для всех казахстанцев.

На изображении может находиться: 2 человека, люди сидят, стол и в помещении

На изображении может находиться: 2 человека, люди сидят и очки

На изображении может находиться: 2 человека, люди сидят

На изображении может находиться: 2 человека, люди сидят и стол

На изображении может находиться: 1 человек, сидит, костюм и в помещении

На изображении может находиться: 1 человек, сидит и в помещении

На изображении может находиться: 1 человек, сидит, напиток и стол

Презентации спикеров:

О.Симакова. «Вопросы здоровья и здравоохранения в оценках казахстанцев»

А.Нургожаев. «Десятикратное неравенство в здравоохранении»

Комментарий проф. А.Д.Сапаргалиевой «Индикаторы качества здравоохранения»

FacebookVKGoogle+